哪些情况下社保可以报销?不同情况社保报销知识汇总

MAIGOO编辑 上传提供 2019-03-14 0

哪些情况下社保可以报销?报销的方法又是怎么样的呢?社会保险的种类包含多种,其中包括养老保险、医疗保险、工伤保险等。这些都是生活中最常见的保险类型,不同类型的保险在报销时,所办理的流程也是不一样的。以下就和小编一起来了解一下不同情况社保报销有哪些小知识吧。

养老保险领取
  • 社会养老保险类型

城镇职工基本养老保险

缴纳比例:企业缴20%,职工缴8%。

账户管理:社会统筹与个人账户相结合。

领取条件:企业职工达到法定退休年龄(男性职工60周岁,女性干部55周岁,女性工人50周岁),且个人缴费满15年的,退休后可以按月领取基本养老金。

新型农村社会养老保险

参保范围:满16周岁(不含在校学生)和未参加城镇职工基本养老保险的农村居民。

缴费方式:新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。

领取条件:年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村有户籍的老年人,可以按月领取养老金。

城镇居民社会养老保险

参保范围:满16周岁(不含在校学生)和不符合职工养老保险参保条件的城镇非从业居民。

缴费方式:居民缴费、政府补贴。

享受待遇:参保居民年满60周岁,可按月领取包括基础养老金和个人账户养老金在内的养老金。已年满60周岁、符合规定条件的城镇居民,不用缴费,可按月领取基础养老金。

  • 领取养老金流程

领取养老金的条件

1、达到法定退休年龄,并已办理退休手续;

2、所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务;

3、个人缴费至少满15年(过渡期内缴费年限包括视同缴费年限)。

符合领取养老金的年龄

1、男职工60岁;

2、从事管理和科研工作的女职工55岁;

3、从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁;

4、自由职业者、个体工商户女年满55周岁。更多+

退休领取养老金需提供的材料

1、提供个人的身份证、户口本、存档卡及其复印件一份;

2、原参加过企业养老保险的职工需提供养老保险转移单、手册、台帐;

3、按要求所需提供的其它材料(招工表、军官转业证等)。

退休领取养老金操作流程

1、到社保服务中心办事大厅预约,按预约时间和窗口排队办理退休审核手续;

2、到人力资源和社会保障局设立的窗口办理退休审批手续;

3、符合退休条件的,请带退休审批表、本人到个人缴费窗口修改基础信息,确认缴费情况;

4、到指定银行办理养老金代发;

5、办理完退休手续的次月底到社保局基金审核科领取《基本养老金待遇计算表》。

医疗保险报销
  • 老年人医保报销

医保报销比例

1、对于特殊人员,如:三期矽肺患者,因公导致伤残人员等,其报销医疗药费比例可达100%。

2、若退休时,职工工龄达30年以上,报销医疗药费比例为90%。

3、若退休职工工龄在21年以上30年以下,报销医疗药费比例为85%。

4、若退休职工工龄满15年,但低于21年,报销医疗药费比例为80%。

5、若退休职工工龄未满15年的,报销医疗药费比例为75%。

医保报销范围

1、个人账户下支付的门诊、急诊、零售药物、基本医疗保险统筹基金起付标准以下等费用。

2、统筹基金支付的住院费用、化学治疗费用、急诊抢救费用、住院前留观七日内的费用等。

老人医保卡报销流程

1、弄清楚哪些是包含在医疗活动报销内的。

2、选择能够通过医保报销的药品。

3、老年人去医院就医时,医生会开医保范围内的药品和检查。

4、老年人在需要医治时,出示医保卡挂号。

5、罗列报销费用在医保报销申请上。

6、提交申请后等待报销部门审核批复。

7、注意:报销时一定要确保资料正确,报销项目不要遗漏。更多+

  • 大学生医保报销

大学生医保报销标准

1、费用不满1000元的部分,报销35%(门诊);

2、费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%(门诊);

3、疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%(门诊);

4、费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%(门诊)。

大学生医保报销时间门诊报销时间为每半年一次,上半年约在6月份,下半年约在11月下旬至12月上旬。

大学生医保报销流程

1、校医务室就医:携带个人资料资料,到医务室医保办公室进行报销。

2、转诊就医:转诊后15日,携转诊医疗票据到校医务室进行报销。

3、异地就医:携异地报销的资料,到校医务室进行报销。更多+

  • 儿童医保报销

儿童医保报销比例

1、门诊方面的报销比例在50%到60%之间;

2、住院方面的报销比例在75%到90%之间;

3、大病方面的报销比例在80%到95%之间。

儿童医保报销流程

1、首先是被保险儿童在患病时,持有儿童医疗保险卡到定点医疗机构进行治疗诊治。

2、收集门诊垫付报销所需材料(仅限一级医院和开展公立医院改革的二级医院)。

3、收集完毕所需的报销资料后,即可提交给相关部门,进行审核报销。

儿童医保报销能享受到的保障

1、住院医疗保险待遇。

2、门诊特殊病报销待遇。

3、门急诊报销待遇。

4、学生意外伤害附加保险待遇。更多+

  • 城镇职工医疗保险报销

在职职工医疗保险报销比例

1、2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

4、无论那种人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

退休职工医疗保险报销比例

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%。

3、在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

4、甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%。

5、乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

报销流程

1、医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

2、携带手续证明,包括本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单等其它材料。

3、申请报销,等待结果。更多+

  • 城镇居民医保报销

办理条件

1、未满18周岁的人员:户口簿、身份证(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。

2、18周岁以上仍在全日制学校就读人员:户口簿、身份证、所在学校开具的学籍证明。

3、18周岁以上城镇非从业居民:户口簿;身份证(复退军人需提供退伍或转业证件)。

4、低保对象:户口簿、身份证、城乡居(村)民最低生活保障金领取证。

医保报销比例

1、学生、儿童报销比例:三级医院比例为55%;二级医院比例为60%;一级医院比例为65%。

2、70周岁以上老年人:三级医院比例为50%;二级医院比例为60%;一级医院比例为65%。

3、其他城镇居民:三级医院比例为50%;二级医院比例为55%;一级医院比例为60%。

4、一级医院基本药物报销比例为20%,未实施基本药物报销比例为40%。

5、二级医院报销,基本药物按42%报销。三级医院报销,基本药物按55%报销。

6、甲类门诊慢性病没有封顶线,报销比例为60%;乙类门诊慢性病报销比例为50%。

医保报销范围

1、甲类和乙类的药品报销。

2、诊疗项目报销。

3、服务设施报销。

4、个人账户报销。

医保报销流程

1、申请结算资料(住院结账发票并盖章、医疗保险卡、住院费用明细清单并盖章等)。

2、结算费用(注意:每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销)。更多+

  • 新型农村合作医疗报销

如何参保携带户口本于每年12月20日前到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续。

门诊报销比例

1、村卫生室、卫生所报销比例60%;

2、镇卫生院报销比例40%;

3、二级医院报销比例30%;

4、三级医院报销比例20%;

5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。

住院报销比例

1、新脑电图、X光透视、拍片、化验等辅助检查项目限额报销200元;

2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销;

3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元;

4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

医保报销流程

1、申请人提交对应的资料;

2、前往受理机构;

3、申请报销。更多+

工伤保险报销
  • 工伤保险办理流程

1、参保登记(用人单位先到工伤保险经办机构办理参保登记手续);

2、参保审核(机构审核用人单位提供的原始资料和数据);

3、资料录入(机构将用人单位报送的信息录入电脑,为用人单位和个人建立基础档案资料);

4、核定保费(根据分类行业基准费率的标准,确定初次缴费费率,然后乘以当期缴费基数);

5、参保缴费(用人单位根据征缴股开具的《工伤保险缴款缴费单》,进行缴费)。

  • 工伤保险的年缴费情况

1、一类行业的缴费费率为职工工资总额的0.5%;

2、二类行业一档为职工工资总额的0.8%;

3、二类行业二档为职工工资总额的1.0%;

4、二类行业三档为职工工资总额的1.5%;

5、三类行业一档为职工工资总额的2.8%;

6、三类行业二档为职工工资总额的3.3%。

  • 工伤赔偿费用

1、造成一般伤害的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费等。

2、造成伤残的赔偿:医疗费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴等。

3、造成死亡的赔偿:丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。

4、职工下落不明的情况:职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目,要分不同情况而定。

  • 工伤赔偿标准计算

1-10级一次性伤残补助金

一级伤残:本人工资×27;

二级伤残:本人工资×25;

三级伤残:本人工资×23;

四级伤残:本人工资×21;

五级伤残:本人工资×18;

六级伤残:本人工资×16;

七级伤残:本人工资×13;

八级伤残:本人工资×11;

九级伤残:本人工资×9;

十级伤残:本人工资×7。

1-6级伤残津贴(按月享受)

一级伤残:本人工资×90%;

二级伤残:本人工资×85%;

三级伤残:本人工资×80%;

四级伤残:本人工资×75%;

五级伤残:本人工资×70%;

六级伤残:本人工资×60%。

5-10级工伤医疗和伤残就业补助金

一次性工伤医疗补助金:由工伤保险基金支付;

一次性伤残就业补助金:由用人单位支付。更多+

失业保险报销
  • 失业保险办理

1、携带办理凭证(户口簿、身份证、失业保险金申领登记表、毕业证等)。

2、携相关资料,在失业的30日内去指定机构办理手续。

3、持相关证件到社会保障局“失业保险服务区”办理失业保险金申领登记手续。

  • 失业保险缴费比例

1、缴费单位按本单位当月职工工资总额的2%缴纳失业保险费;

2、缴费个人按本人月工资的1%缴纳失业保险费,由所在单位从本人工资中代为扣缴。

  • 领取失业保险金

领取条件

1、按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的;

2、非因本人意愿中断就业的;

3、已依法定程序办理失业登记的;

4、有求职要求,愿意接受职业培训、职业介绍的。

领取标准

1、累计缴费时间不满5年的,按最低工资标准的70%发放;

2、累计缴费时间满5年不满10年的,按最低工资标准的75%发放;

3、累计缴费时间满10年不满15年的,按最低工资标准的80%发放;

4、累计缴费时间满15年不满20年的,按最低工资标准的85%发放;

5、累计缴费时间满20年以上,按最低工资标准的90%发放;

6、从第13个月起,失业保险金一律按最低工资标准的70%发放。

领取流程

1、社保局规定办理失业报备。

2、社保局规定缴纳失业保险金超过一年以上才能办理领取失业金。

3、办理报备中用人单位需要向社保局递交对应的材料,并加盖单位公章。

4、社保局审查失业登记合格后,通知失业人员前去培训并可领取失业金,同时办理下岗证。

5、失业人员自与用人单位终止。办理手续,从下一个月起,到指定地点领取失业保险金。更多+

生育保险报销
  • 生育保险报销条件

1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

3、在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。

  • 生育保险报销金额

1、适用对象是具有本市城镇户籍并参加本市城镇社会保险的从业或者失业生育妇女。

2、以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基数,为本单位缴纳城镇生育保险费基数。

3、用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费。个人不缴纳城镇生育保险费。

4、生育生活津贴期限:妊娠7个月(含7个月)以上生产的,享受3个月。妊娠不满7个月早产的,享受3个月。妊娠3个月(含3个月)以上,7个月以下流产的,享受1个半月。妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的,享受1个月。

5、生育生活津贴按标准发放(生育妇女缴纳社会保险费累计满一年的)。

  • 生育保险报销的具体流程

报销时间

1、生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。

2、生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,因此应以当地社保中心为准。

报销所需材料

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

4、《企业职工生育医疗证审领表》;

5、《企业职工计划生育手术医疗证申领表》;

6、《企业职工生育医药费报销申请单》;

7、《企业职工生育保险待遇核准结算表》;

8、《企业职工生育保险外地就医申请表》;

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

10、收款收据。

保险操作流程

1、女职工在生育手术前,由用人单位携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2、工作人员受理核准后,签发医疗证;

3、生育女职工产假满30天内,由用人单位携带申报材料到生育保险窗口办理待遇结算;

4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。更多+

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