腹腔镜的临床应用领域有哪些 腹腔镜手术是怎么做的

一、腹腔镜是什么意思

腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械，由腹腔镜摄录像监视系统、CO₂气腹系统、电切割系统、冲洗-吸引系统、手术器械组成，是医学常用的内窥镜，可用于手术治疗和医学检查两大领域。

二、腹腔镜的临床应用领域有哪些

1、手术

（1）普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术。

（2）泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除。

（3）妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除。

（4）胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血。

2、诊断

（1）直视下穿刺活检、切取活检、超声定位。

（2）不明原因的慢性腹痛。

（3）腹部肿瘤的定性、分期。

（4）肝病、腹水的鉴别诊断。

（5）淋巴活检。

（6）非创伤性检査难以确诊时使用。

三、腹腔镜手术怎么做的

腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，腹腔镜手术过程是：

1、人工气腹

于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO₂充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。

2、套管针穿刺

腹腔镜需自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。

3、腹腔镜观察

术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。

4、取出腹腔镜

检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。

5、腹腔镜检查后处理

（1）给予抗生素预防感染。

（2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。

四、腹腔镜手术的优点有哪些

1、腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，因为切口是从肌肉缝隙中进入腹腔，没有破坏肌层，所以术后多无刀口痛感，一般不用止痛治疗。术后切口出血、感染、裂开的机率很小。

2、 内部创伤轻微，腹腔镜图像可放大8－10倍，因此小的血管、神经都看的很清楚，不容易误伤，术中出血很少，术后几乎没有腹腔渗液。

3、腹腔镜手术术后住院时间明显缩短，一般术后2-3天可以出院，3-5天可以恢复正常生活。

4、腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术，因此引起腹腔感染的机率比开腹手术小得多，术后用抗生素的时间也短，因而由应用抗生素而引起的副作用也减少。

5、腹腔镜手术术后病人的胃肠功能恢复快。术后第二天即可恢复进食，并下床活动，有效地减少了术后输液量及输液时间。预防术后肠粘连、肠梗阻及肺部感染，深静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生。

6、腹腔镜手术术后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5-1.0cm，且是分散的，有2-4个，愈后疤痕很小。

7、腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。

五、腹腔镜手术常见问题及解答

1、过度肥胖者有凝血功能障碍者腹腔镜手术效果如何？能彻底吗？

一些病人存在顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，其实不然，腹腔镜图像放大5－7倍，医生如同在放大镜下手术，操作精细，出现副损伤的可能性很低，切除病灶彻底，安全性及术后效果都比开腹手术高。

2、曾经开过刀的病人还能做腹腔镜手术吗？

前面说过手术部位既往有手术史，估计腹腔粘连较重者，不适合腹腔镜手术，但不是绝对，比如肾和输尿管的一些手术开腹手术大多经腹膜后，腹腔并不粘连，如手术时间两年以上是可以考虑腹腔镜手术的：另外复发疝腹腔镜治疗，由于手术途径改变，开刀手术对腹腔镜手术没有任何影响。

3、肥胖病人能做腹腔镜手术吗？

和开腹手术相比，普通肥胖病人更适合腹腔镜手术，因为肥胖患者开腹手术，容易出现切口液化、感染、切口疝等并发症，而腹腔镜手术可以避免上述并发症出现，但过度肥胖病人除外，过度肥胖病人不论哪种手术方式手术都很困难。

4、一次手术可以治疗多种疾病吗？

腹腔镜在腹腔内观察范围很大，病人如同时患有普外、妇产科疾病可以一并通过腹腔镜手术治疗。如：胆囊切除同时行疝修补、卵巢囊肿切除等。

5、腹腔镜手术费用高吗？

一般腹腔镜手术比开放手术手术费贵200-500元，但住院总费用，两者相当，中小腹腔镜手术，因术后住院天数少，一、两天即可出院，所以总费用低些；较大、复杂腹腔镜手术，因术中用特殊器械、耗材增加了成本，故总费用要高于开腹手术。

6、小儿和老年人能做腹腔镜手术吗？

年龄不是腹腔镜手术的禁忌，小儿、老年人都可以腹腔镜手术，我们给两岁的患儿做隐睾松解固定，术后恢复很好，两天即出院；老年人心肺功能无异常者，腹腔镜手术较开腹手术更安全。