输尿管结石怎么引起的 上尿路结石怎么办

输尿管结石简介

肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3~9：1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。

输尿管结石病因

1、代谢异常是形成输尿管结石的原因之一。除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

2、遗传因素是导致输尿管结石的病因的因素，有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与输尿管结石的形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。

3、习惯和机体的适应能力，这明明显就是形成输尿管结石的原因之一。不喜欢喝水的人输尿管结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大输尿管结石形成的因素的可能。

输尿管结石症状

1、膀胱刺激症状

当输尿管结石位于输尿管的下段时，结石与膀胱的位置临近，患者可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难的膀胱刺激症状。

2、疼痛

此病临床上常表现为腰部或腹部疼痛，容易误诊为腰腹部的疾病。疼痛程度轻的，可感觉腰部胀痛或稍有不适的感觉，严重的患者可感觉刀割样疼痛，疼痛的程度很重，极少有人可以忍受。医生称之为肾绞痛。

通常疼痛是突然发作的，绞痛发作时，常见患者表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即缓解。男性可向下腹部、阴茎睾丸及大腿内侧放射，而女性则可放射至阴唇部位。肾绞痛还多伴有恶心呕吐等消化道症状。

3、血尿

尿管结石急性绞痛发作时，可发生肉眼血尿，肉眼明显可见。主要是由于结石移位造成了输尿管粘膜损伤。但大多数患者还是以镜下血尿更为多见，一般不易出现肉眼可见的血尿。

4、尿量变化

除非对侧肾功能不全或合并对侧输尿管结石或梗阻，一般尿量无明显改变，很少出现少尿或无尿的症状。

输尿管结石检查

1、病史

详尽的病史常可获得很有价值的资料。与活动有关的疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。如出现典型的肾绞痛，则可能性更大。

2、体格检查

肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。

3、影像学检查

B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。近年来在例行体检时发现不少无症状的肾结石。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。

（1）X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。

（2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。

（3）放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。

（4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。

4、输尿管镜及肾镜检查

对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。

5、实验室检查

实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括①血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。

输尿管结石诊断

肾、输尿管结石的诊断一般不难，通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。同时应进一步检查肾功能，有无梗阻和感染，估计结石成分和可能的原发病因。

输尿管结石治疗

1、非手术治疗

（1）一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

（2）排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

（3）ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

（4）输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2、手术治疗

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管（Double-J管），然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

输尿管结石护理

1、鼓励大量饮水：每日饮水量在3000ML以上，睡前饮水250ML，以增加尿量，降低尿中结石形成物的浓度，并促进结石的排出。

2、调节饮食：根据结石的性质指导病人合理调节饮食。

3、观察尿液：将尿液收集于容器内，必要时用纱布过滤，观察结石排出情况；检查尿液PH值，遵医嘱酸化或碱化尿液。

4、解痉止痛：遵医嘱给予阿托品+哌替啶或消炎痛、黄体酮等止痛。

5、控制感染：遵医嘱给予抗生素。

6、适当运动：根据病情及治疗的需要进行适当运动，增加结石排出的机会。

膀胱结石不能吃什么

1、禁食高脂肪食物

在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。注意膀胱结石饮食的同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。

2、少吃盐

太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治膀胱结石的药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。

3、少吃糖

食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。

4、少吃肉类、动物内脏

因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。

5、少喝啤酒

酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成膀胱结石的重要诱因。

输尿管结石预防方法

1、多喝水：不论你的输尿管结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。

2、补充纤维素：加食米糠，可以防止结石发生。

3、控制钙的摄取量：输尿管结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的，如果你上一回的结石主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。

4、检查你的胃药：某些常见的制酸剂含高量的钙，假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙，若含高钙，应改用别的药。

5、勿吃富含草酸盐的食物：大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

6、多活动：不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。

7、吃富含维生素A的食物：维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。